ESTRUCTURA DE LOS ESTÁNDARES
•
De las
EPS
•
De las
IPS
En este componente se pretende
desarrollar un sistema de acreditación
para promover el mejoramiento
de la calidad de la atención
en los servicios de salud del
país.
El componente tiene varios
objetivos y públicos
beneficiados.
Los usuarios y la comunidad
se benefician por:
•
Unos servicios de calidad
acordes con sus expectativas
y necesidades.
•
La garantía de
que las organizaciones que prestan
servicios de salud cumplen con
estándares
de excelencia.
ACREDITACIÓN
DE EPS e IPS
Las organizaciones:
•
Porque esta metodología
genera una cultura del mejoramiento
continuo de la calidad, orientada
al usuario.
•
Porque su mecanismo sirve
como un reconocimiento (inclusive
como una señal de mercado)
de que una organización
se esfuerza por hacer mejoramiento
continuo en la atención.
•
Ayudar en la optimización
de los resultados clínicos.
•
Promover un liderazgo
altamente responsable
•
Facilitar la reducción
de costos y de actividades innecesarias
•
Mejorar la motivación
de los directivos, médicos
y todo el personal
•
Mejorar la comunicación
interna
La acreditación tiene
dos clientes principales directos:
1)
Las instituciones
prestadoras de servicios de
salud de todo el país
(es decir todas las IPS y
ESE sin importar su nivel de
atención o su grado de
complejidad)
2)
y las Empresas
Promotora de Salud Colombianas
( es decir todas las EPS, ARS,
ESS ya sean
públicas y privadas)
y las empresas de medicina prepagada
que deseen participar en el
proyecto.
El desarrollo del proyecto
de acreditación tiene
tres etapas:
1)
Planeación,
constituida por una revisión
nacional e internacional de
las experiencias de acreditación,
un estudio de mercadeo que permitirá
entender lo que los prestadores
perciben acerca de la acreditación
y, si están dispuestos
a acreditarse, su percepción
frente al ente acreditador,
el costo de este proceso, y
el análisis y selección
del ente acreditador.
2)
Una etapa de desarrollo
o de diseño de
la propuesta de acreditación
que implica el desarrollo de
la filosofía y lineamientos,
el modelo para su funcionamiento,
los estándares de acreditación,
el material de soporte para
los evaluadores y para la preparación
de las instituciones, y la discusión
y análisis del material
elaborado por expertos y su
posterior ajuste
3)
Finalmente en la etapa de implementación
se hará la prueba
piloto del modelo en un grupo
de instituciones de diferente
nivel de complejidad y el ajuste,
y la difusión del mismo.
Se calcula que el desarrollo
será de un año
y medio.
ESTRUCTURA
Y ORDEN DE LOS ESTÁNDARES
DE EPS
Durante la última década
los sistemas de salud tradicionales
cambiaron orientándose
hacia el usuario/cliente y nacieron
múltiples nuevos sistemas.
El primer enfoque para el rediseño
de los sistemas tradicionales
fueron los estándares
y pro-examinar las características
ideales de una institución
de salud.
Esto llevó a los sistemas
del mundo a trabajar en un enfoque
llevado a cabo en los servicios
de atención, el cual
fue subdividido en un proceso
genérico de atención
al cliente complementado con
unos sistemas de apoyo, y a
un cambio de estándares
de estructura hacia la evaluación
de procesos y resultados.
Extrapolando este enfoque se
ha desarrollado un esquema para
la acreditación de las
EPS, ARS y las que se asimilen.
El gráfico que se presenta
a continuación sirve
como marco general para la explicación
de cómo está ordenado
el manual de estándares
de acreditación de EPS.
Es importante mencionar que
este gráfico no pretende
ser exhaustivo en su contenido,
sólo puntualiza las relaciones
más importantes entre
la EPS y el cliente, y las labores
de coordinación de la
EPS con su red de prestadores
para la atención del
mismo.
Explicación
detallada del significado del
gráfico
En el gráfico en cuestión
se notan una serie de líneas
que representan tres actores
fundamentales: la Empresa Promotora
de Salud (línea azul),
las Instituciones Prestadoras
de Servicios (líneas
rojas) y el cliente (línea
vino tinto). Es entre estos
tres actores que debe desarrollarse
una serie de relaciones de trabajo
a lo largo del tiempo con el
fin de contribuir al mantenimiento
del estado de salud de los clientes.
Veamos cómo puede darse
un continuo de relaciones en
el tiempo entre estos tres actores
y cómo la coordinación
de la EPS en estas relaciones
desempeña un papel fundamental,
y en últimas el objeto
de la acreditación propuesta.
ESTRUCTURA
DE LOS ESTÁNDARES IPS
Explicación del orden
de los estándares.
Los estándares se encuentran
ordenados de la siguiente manera:
una primera sección donde
aparecen los Estándares
del Proceso de Atención
a los Usuarios y una segunda
sección en la que se
hallan los Estándares
de Apoyo Administrativo - Gerencial
a dichos procesos asistenciales.
El proceso asistencial cuenta
con un gran módulo, uno
denominado Estándares
del Proceso de Atención
al Cliente - Asistencial. En
este se encuentra un proceso
de atención genérico
de un paciente en una institución
hospitalaria. Estos estándares
poseen una serie de llamadas
de atención para servicios
particulares, como son: materno,
ambulatorio, urgencias y cirugía.
Nótese que estas secciones
sólo incluyen las diferencias
particulares que deben ser consideradas
por las organizaciones que cuenten
con esos servicios. Se entiende
que el resto de los estándares
y criterios para estos servicios
son exactamente iguales a los
que aparecen en el proceso de
atención asistencial.
La segunda sección de
los estándares incluye
aquellos procesos administrativo-
gerenciales que son críticos
dentro de la organización
para el apoyo de los procesos
asistenciales. Esta sección
se subdivide en cinco grupos
grandes de estándares:
Direccionamiento: el cual
presenta el trabajo que se ha
de realizar por parte de la
organización frente a
su proceso de planeación
estratégica y el papel
de los órganos de gobernabilidad
de la organización.
Gerencia:
el cual plantea la organización
del trabajo de las unidades
funcionales y organismos de
gobernabilidad interna de la
institución frente a
las diferentes áreas
y funciones clave que debe desarrollar
permanentemente la institución.
Recursos
humanos: se presenta
la gestión del recurso
humano desde su planeación
hasta su proceso de mejoramiento
continuo.
Sistema
de información:
elemento integrador de todas
las áreas asistenciales
y administrativas frente a la
información y su uso
para las decisiones en cualquier
nivel de la organización.
Ambiente
físico: incluye
las decisiones y procesos que
deben ser tenidos en cuenta
en la organización para
que la funcionalidad de la estructura
colabore con el adecuado funcionamiento
de los procesos asistenciales.
Es importante resaltar que
cada uno de los estándares
(tanto asistenciales como administrativos)
mencionados anteriormente cuentan
con una particularidad en común:
el Proceso de Mejoramiento Continuo.
Este proceso se encuentra reflejado
en los últimos estándares,
los cuales son comunes e idénticos
en todas las secciones de estándares.
Este proceso, que parte desde
su propia planeación,
pasando por las labores de monitorización,
identificación de prioridades
y su puesta en marcha, con su
correspondiente evaluación
de resultados y comunicación
de los mismos, hace parte integral
del núcleo a donde quiere
apuntar el sistema de acreditación,
esto es, que la organización
no se conforme con demostrar
que cuenta con un proceso plasmado
en soportes técnicos,
sino que a partir de ese planteamiento
inicial se desarrollen unos
mecanismos de evidencia y soporte
que permitan a la propia organización
y al público en general
constatar su compromiso con
las labores de calidad.
El grupo de estándares
mencionados se presentan en
cada una de las secciones buscando
su verificación en cada
uno de estas.
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